CIUDAD DE MÉXICO.— Un ensayo clínico internacional, hecho en 42 hospitales de seis países, ha demostrado que poner a los pacientes con Covid-19 grave en posición decúbito prono, es decir, boca abajo, mejora su pronóstico y reduce la necesidad de intubación y la mortalidad.
El estudio, publicado este martes en la revista The Lancet Respiratory Medicine, es la primera gran investigación que analiza los beneficios de esta posición y abre la puerta a un cambio en la práctica clínica actual para incorporar este tratamiento como parte de la rutina médica para pacientes no intubados con Covid-19.
Awake prone positioning of pts w/ hypoxaemic respiratory failure due to #COVID19 reduces incidence of treatment failure & need for intubation w/o any signal of harm
Meta-trial from the Awake Prone Positioning Meta-Trial Group https://t.co/GuDdjPnVps pic.twitter.com/ZS08uQN1gE
— The Lancet Respiratory Medicine (@LancetRespirMed) August 21, 2021
Antes de este ensayo clínico, Jordi Mancebo, director del Servicio de Medicina Intensiva del Hospital de Sant Pau de Barcelona y uno de los primeros en aplicar esta técnica en España, indicó, a la agencia Efe, que en su hospital el 80 por ciento de los pacientes de Covid-19 que estaban en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) ya eran colocados en posición decúbito prono para mejorar la oxigenación arterial.
⇒ De hecho, en la mayoría de las UCI de los hospitales españoles ya se aplica esta técnica a los pacientes con Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) severo, por los beneficios que comporta esta posición para la buena evolución de la enfermedad.
Ahora, este estudio internacional, coordinado por el Hospital de Tours (Francia), ha corroborado empíricamente por primera vez algo que muchos intesivistas ya habían probado: que colocar boca abajo mejora la evolución de los pacientes con Covid-19 grave tratados con oxigenoterapia de alto flujo.
“La evidencia científica de la eficacia de esta técnica en pacientes no intubados es especialmente importante durante los picos de la pandemia en que pueda haber escasez de respiradores. Esta es la primera gran investigación que analiza los beneficios de un cambio de posición en pacientes despiertos y que no necesitan de un respirador”, resaltó el coordinador médico de la UCI del Hospital Vall d’Hebron, Oriol Roca.
Colocar a pacientes #COVID19 boca abajo reduce la necesidad de intubación y la mortalidad.Probado en un ensayo con 42 hospitales, entre ellos el @vallhebron y @hospitaldelmar #investigación https://t.co/faJlmbH4KM
— EFEsalud (@efesalud) August 24, 2021
En el ensayo han participado mil 126 pacientes ingresados entre abril de 2020 y enero de 2021. A la mitad de ellos, el grupo de control, se les trató con el protocolo habitual, y la otra mitad, el grupo experimental, se les posicionó en decúbito prono (boca abajo) durante al menos una hora al día, en un mínimo de dos sesiones de 30 minutos, y con una media de cinco horas diarias.
⇒ En el grupo control, el 46 por ciento de los pacientes necesitaron intubación o tuvieron un pronóstico fatal. Este porcentaje se redujo hasta el 40 por ciento entre los pacientes del grupo experimental, que habían pasado un tiempo boca abajo.
Según los médicos, el hecho de evitar la intubación reduce el riesgo de sufrir complicaciones por esta causa y también implica un beneficio colectivo al tener menos necesidad de uso de respiradores, uno de los equipamientos con menos disponibilidad en muchos países.
Además, entre los que estuvieron boca abajo durante al menos ocho horas diarias, sólo el 17 por ciento terminaron en intubación o muerte, por un 48 por ciento en los que pasaron menos de este tiempo, según el estudio en el que han participado hospitales de España, Francia, Canadá, México, Irlanda y Estados Unidos.
El ensayo concluye que el uso de esta medida es segura y muy sencilla de aplicar y no ocasiona ningún tipo de coste, sin riesgos asociados. “Proponemos, por tanto, un cambio en la práctica clínica actual para incorporar este tratamiento como parte de la rutina médica para los pacientes Covid-19 con insuficiencia respiratoria aguda que necesiten oxigenoterapia de alto flujo”.
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AM.MX/dsc
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